脚背疼是什么原因?

问题一：脚背痛是什么原因 我们经常会认为脚背肿痛是由于外伤所致，以 为只要擦一些的膏就会没事，相似的病症给 了我们一个错误的信息，使疾病错过的治 疗时机，脚背疼是怎么回事呢?来听一下专家的 回答吧。 风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉 、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病， 其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而 缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。 诊断 及治疗均有一定难度;血液中多可检查出不同的 自身抗体，可能与不同HLA亚型有关;对非甾类 抗炎(NSAID)，糖皮质激素和免疫有 较好的短期或长期的缓解性反应。 广义上认为 凡是引起骨关节，肌肉疼痛的疾病皆可归属为 风湿病。延续下来，至今在风湿病分类上，广 义的已有100多种疾病，包括了感染性、免疫 性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿 瘤性、地方性、中毒性等多种原因引起的疾病 。狭义上应该仅限于内科与免疫相关范畴的几 十种疾病。其中有些病还是跨学科的，如痛风 ，骨性关节病，感染性关节炎等。 疾病分类 1. 以关节炎为主的：如类风湿性关节炎( RA)，斯 惕尔病又分为幼年型和型，强直性脊柱炎( AS)，银屑病关节炎。 2. 与感染相关的：如风 湿热，莱姆病，赖特综合征，反应性关节炎。 3. 弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)， 原发性干燥综合征(pSS), 系统性硬化症(SSc),多 发性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性结缔组织 病(MCTD)，血管炎。 发病原因 1.免疫反应： 机体对外源性或内源性抗原物质直接或通过巨 噬细胞呈递的 ，使相应T-细胞活化，部分 T-细胞产生大量多种致炎性细胞因子造成各类 组织器官不同程度的损伤或破坏;部分T-细胞再 激活B-细胞，产生大量抗体，直接或与抗原结 合形成免疫复合物，使组织或器官受到损伤或 破坏。此外由单核细胞产生的单核细胞趋化蛋 白(如MCP-1)等，也可参与炎症反应。大部分 风湿性疾病，或由于感染产生的外源性抗原物 质，或由于体内产生的内源性抗原物质，可以 启动或加剧这种自身免疫反应，血清内可出现 多种抗体。 2. 遗传背景：近年来的研究证明一 些风湿性疾病，特别是结缔组织病，遗传及患 者的易感性和疾病的表达密切相关，对疾病的 早期或不典型病例及预后都有一定的意义;其中 HLA(人类组织白细胞抗原)最为重要。 3. 感染 因素：根据多年来的研究阐明，多种感染因子 ，微生物产生的抗原或超抗原，可以直接或间 接激发或启动免疫反应。 4. 内分泌因子：研究 证明，雌激素和孕激素的失调、与多种风湿病 的发生有关。 5. 环境与物理因素：如紫外线可 以诱发SLE 。 6. 其他：一些品如普鲁卡因酰 胺，一些口服避孕可以诱发SLE和ANCA阳性 小血管炎。

赖特综合征课件_赖特综合症并发症

赖特综合征课件_赖特综合症并发症

问题二：脚背疼怎么回事？ 要注意关节间隙的异常关节的不稳定,也要注意关节走路活动用力后疲劳性的损伤或慢性炎症的影响.

可给予中的洗浴浸泡,或是中的包扎固定,以消炎止痛和促进周围组织功能恢复.注意加强活血化瘀和补气补血的物调理,以改善血液循环和功能状态.注意在走路活动用力时,尽量给予弹性绑带的固定措施,以防止疲劳性的损伤和活动用力磨擦的影响.

反应性关节炎

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 流行病学 9 病因 10 发病机制 11 反应性关节炎的临床表现 11.1 一般症状 11.2 关节症状 11.3 肌腱端炎 11.4 皮肤黏膜 11.5 肠道病变 11.6 泌尿道表现 11.7 眼损害 11.8 内受累 12 反应性关节炎的并发症 13 实验室检查 13.1 血液学 13.2 细菌学检查 13.3 HLAB27测定 13.4 自身抗体及免疫球蛋白 14 辅助检查 15 诊断 15.1 典型反应性关节炎 15.2 不典型反应性关节炎 15.3 链球菌感染后反应性关节炎 15.4 实验室检查 16 鉴别诊断 16.1 强直性脊柱炎 16.2 分类未定的脊柱关节病 16.3 化脓性关节炎 16.4 结核风湿症 16.5 痛风性关节性关节炎 17 反应性关节炎的治疗 17.1 一般治疗 17.2 非类固醇抗炎 17.3 糖皮质激素 17.4 慢作用抗风湿及免疫 17.5 抗生素 18 预后 19 反应性关节炎的预防 20 相关品 21 相关检查 附： 1 治疗反应性关节炎的穴位 1 拼音 fǎn yìng xìng guān jíe yán

2 英文参考

adjuvant arthritis

3 概述

反应性关节炎（reactive arthritis，ReA）这一名词由Aho等于1974年首次提出。此后，人们对本病进行了一系列的临床及实验室研究，其名称逐渐被认可。目前，反应性关节炎是指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎。肠道或泌尿道感染后的反应性关节炎最为常见。近年来，对于链球菌感染及呼吸道衣原体感染后反应性关节炎已有不少，并被认为是反应性关节炎的两种不同类型。

赖特综合征（Reiters syndrome，RS）这一名称由Reiter于16年以来，一直在临床上沿用。严格说来，本病即是具有关节炎、尿道炎及结膜炎三联症的反应性关节炎。完全型和不完全型的赖特综合征均与反应性关节炎的概念一致。现已逐渐被反应性关节炎所替代。表1列举了用于描述反应性关节炎/赖特综合征的其他名称。

反应性关节炎多发生于18～40 岁，也可见儿童及老年人。男女发病率无明显不同。本病无地域异，可发生于世界各地。反应性关节炎是一种全身性疾病。一般发病较急，临床表现轻重不一，可为一过性单关节受累，也可出现的多关节炎，甚至伴有明显的全身症状或眼炎及心受累等关节外表现。大多数反应性关节炎患者的预后较好。病程多在数周至数月。经及时治疗，患者一般可完全恢复正常。但是，本病有复发的倾向。

4 疾病名称

反应性关节炎

5 英文名称

reactive arthritis

6 分类

风湿科 > 关节滑膜炎及其周围组织病 > 血清阴性脊柱关节病

7 ICD号

M02

8 流行病学

反应性关节炎多发生于18～40岁，也可见儿童及老年人。男女发病率无明显不同。本病无地域异，可发生于世界各地。反应性关节炎的临床表现轻重不一，轻症病例甚至并不引起注意。因此，本病的确切发病率较难统计。芬兰的调查发现，在中，反应性关节炎的发病率为30/10万。而在沙门菌、志贺菌和弯曲菌肠道感染的患者中，反应性关节炎的发病率可高达8%～10%。

9 病因

引起反应性关节炎的常见微生物包括肠道、泌尿道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至、衣原体及原虫等（表2）。

这些微生物大多数为革兰染色阴性，具有粘附黏膜表面侵入宿主细胞的特性。

研究发现，许多反应性关节炎患者的滑膜和滑膜白细胞内可检测到沙眼衣原衣原体的DNA和RNA，以及志贺杆菌的抗原成分。而衣原体热休克蛋白（HSP）、耶尔森菌HSP60及其多肽片段均可诱导反应性关节炎患者T细胞增殖。这些发现提示，患者外周血中的T细胞可能受到上述细菌的抗原成分的诱导。最近，有研究认为，骨骼上的肌腱附着点可能是反应性关节炎最初的免疫及病理反应发生的部位之一，并且是肌腱端炎发生的病理基础。

近年来，大量研究证明乙型溶血性链球菌感染与反应性关节炎的发病密切相关。除肠道及泌尿道感染而致的反应性关节炎外，乙型溶血性链球菌感染是反应性关节炎的另一个常见原因。目前，讨论最多的问题是如何区别链球菌感染后反应性关节炎（PSReA）和风湿热。Birdi等在2001年对加拿大16所大学附属医院的儿童风湿病、心病及感染性疾病专科医师的调查发现，这些医师对链球菌感染后反应性关节炎的诊断标准、治疗方法及预防措施的应用各不相同。有些诊断链球菌感染后反应性关节炎的患儿在几个月后出现心炎，而且，不少诊断不典型风湿热者实为链球菌感染后反应性关节炎。

最近，Kocak等将乙型溶血性链球菌感染后关节炎/关节痛，但不符合修订的Jones风湿热诊断标准者诊断为链球菌感染后反应性关节炎（PSReA）。临床上，除关节炎外，这些患者尚可出现皮肤红斑、肌腱端炎、炎等。有研究提示，约6%的链球菌感染后反应性关节炎患者可在病程中出现心炎。一般认为，对这些链球菌感染后反应性关节炎患者仍应给予预防性抗生素治疗，以避免链球菌感染的进一步关节损害或者心炎的出现。

10 发病机制

已经证明，肠道及泌尿道感染引起的反应性关节炎多与易感基因HLAB27有关，而链球菌、、螺旋体导致的反应性关节炎一般无HLAB27因素参与。但是，是否与其他基因有关尚无定论。

近几年的研究发现，反应性关节炎患者的HLAB27阳性率达65%～96%。HLAB27携带者发生反应性关节炎的机会增加50倍。但是，HLAB27基因既不是反应性关节炎的惟一致病原因，也不是其必需的条件，该基因阴性者同样罹患反应性关节炎。家系研究发现，感染痢疾的HLAB27阳性家族成员中并未全部发生反应性关节炎，而出现反应性关节炎者也并非均为HLAB27阳性。但HLAB27阳性患者的临床症状明显重于该基因阴性者。而且，HLAB27阳性者容易发展成慢性反应性关节炎。研究提示，HLAB27阳性者的反应性关节炎易感性与致病菌的种类有关。如在沙门菌引起者的HLAB27阳性率为20%～33%，在支原体引起者为40%～50%，耶尔森菌引起者为70%～80%，而在志贺菌引起者则达80%～97%。

对HLAB27在反应性关节炎发病中作用的研究发现，该基因阳性患者的中性粒细胞活性增强，并可能由此增强对致病细菌的免疫反应。同时，HLAB27可延长细胞内病原菌的存活时间，从而增加T细胞对该病原菌及其抗原肽的反应性。

近几年来，HLAB27通过分子模拟致病的说受到质疑。因为，尽管克雷白肺炎杆菌与HLAB27具有共同氨基酸序列，但是，这种序列并不仅限于致病菌。而且，利用特异性细菌抗原肽并未诱导出特异性T细胞或B细胞。因此，难以证实这些细菌是通过分子制在反应性关节炎的致病中发挥作用。

除HLAB27之外，其他基因与反应性关节炎的关系已有不少研究。已经证明，HLAB51、B60、B39及B7均可能增加反应性关节炎的易感性。HLAB60和HLAB27在反应性关节炎致病中有协同作用，而HLAB39和HLAB7则可见于HLAB27阴性的患者，可能直接参与反应性关节炎的致病过程。另有研究发现，链球菌感染后反应性关节炎患者携带HLADRB101基因的频率增加，而相比之下，链球菌感染后发生典型急性风湿热的患者多为HLADRB116阳性。这些发现均为近几年试验研究的结果。但是，进一步的结论尚需更多的研究证实。

11 反应性关节炎的临床表现

反应性关节炎是一种全身性疾病。一般发病较急，临床表现轻重不一，可为一过性单关节受累，也可出现的多关节炎，甚至伴有明显的全身症状或眼炎及心受累等关节外表现（图1）。

在多数病例，关节炎之前几天至数周有肠道、泌尿道或呼吸道感染史，以及这些感染的细菌学证据。但是少数患者并无明确的病史。临床上，反应性关节炎可因致病菌种类而表现出各自不同的临床及实验室特征（表3）。

11.1 一般症状

常见的全身症状有疲乏、全身不适、肌痛及低热。少数患者可有中度发热。

11.2 关节症状

反应性关节炎的主要表现为关节受累，其程度轻重不一。轻者可仅感关节疼痛，重者则出现明显的多关节炎，甚至活动受限。典型的表现为渐进性加重的非对称性单关节或少关节炎，以下肢关节受累最为常见，如膝、踝和髋关节。肩、肘、腕及手足小关节也可受累。出现关节局部红肿、疼痛、皮温增高，或伴有皮肤红斑。足小关节的腊肠趾比较常见。在部分患者，可出现下腰背及骶髂关节疼痛。

11.3 肌腱端炎

肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁最易受累。重症患者可因局部疼痛使活动受限或出现肌肉失用性萎缩。

11.4 皮肤黏膜

皮肤黏膜病变在反应性关节炎比较常见。特征性的表现为手掌及足底的皮肤溢脓性角化症。这种皮肤损害以及在部分患者出现的指甲粗糙、增厚等可类似于银屑病的皮肤表现。主要见于淋球菌感染等 后反应性关节炎，其他类型的反应性关节炎则很少出现，其原因尚不清楚。

部分反应性关节炎患者可出现漩涡状?头炎、膀胱炎及前列腺炎，表现为尿频、尿急、尿痛及血尿等相应症状和体征。在女性患者尚可有宫颈炎及输卵管炎。

结节性红斑仅见于部分患者，以耶尔森菌感染者为主。临床研究发现，HLAB27的表达可能与结节性红斑的发生无关。

口腔溃疡是反应性关节炎的另一常见表现，多为浅表无痛性小溃疡，可发生于腭部、舌缘、口唇及颊黏膜。

11.5 肠道病变

肠道感染为反应性关节炎的诱发因素之一。患者于发病前数天至数周可有腹泻史，部分病例在出现关节炎时仍有肠道症状。肠镜检查可见肠黏膜充血、糜烂或类似溃疡性结肠炎及克罗恩病样外观。此期患者的便培养多无细菌生长。

11.6 泌尿道表现

患者可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染的症状，且多发生于关节炎之前。但是，许多患者可无明显自觉症状。

11.7 眼损害

眼损害在反应性关节炎常见。而且，可以是本病的首发症状。患者可出现结膜炎、巩膜炎、角膜炎，甚至角膜溃疡。此外，可有内眼炎如虹膜炎及虹膜睫状体炎。因此，可表现有畏光、流泪、眼痛、内眼受累则可视力下降。出现眼损害的患者应常规行眼科检查，并予以相应的局部治疗，如可的松滴眼液点眼、散瞳等，以免出现性眼损害。

11.8 内受累

反应性关节炎偶可引起心传导阻滞，主动脉关闭不全，中枢神经系统受累及渗出性胸膜炎。曾有反应性关节炎患者出现心传导阻滞，并安装心起搏器的个案。个别患者可在病程中出现蛋白尿及镜下血尿。但一般无肾损害。

12 反应性关节炎的并发症

1.部分反应性关节炎患者可出现漩涡状 炎、膀胱炎及前列腺炎，在女性患者尚可有宫颈炎及输卵管炎。

2.可出现结膜炎、巩膜炎、角膜炎，甚至角膜溃疡。此外，可有内眼炎如虹膜炎及虹膜睫状体炎。

3.反应性关节炎偶可引起心传导阻滞，主动脉关闭不全，中枢神经系统受累及渗出性胸膜炎。

13 实验室检查

实验室检查对反应性关节炎的诊断并无特异性。但是，对判断其病情程度，估计预后及指导用有一定意义。主要的实验室检查项目包括：

13.1 血液学

血沉和C反应蛋白在急性期反应性关节炎可明显增高，在进入慢性期者则可降至正常。血常规检查可见白细胞、淋巴细胞计数增高或出现轻度贫血。在部分患者可见尿中白细胞增高或镜下血尿，很少出现蛋白尿。

13.2 细菌学检查

中段尿、便及咽拭子培养有助于发现反应性关节炎相关致病菌。但是，由于培养方法、细菌特性及取材时机的不同，常出现阴性培养结果。因此，测定血清中抗细菌及菌体蛋白质抗体对鉴定细菌类型十分重要。目前，反应性关节炎诊断中，可进行常规抗体检测的微生物包括沙门菌、耶尔森菌、弯曲菌、衣原体、淋球菌、伯氏疏螺旋体、乙型溶血性链球菌。此外，以PCR检测衣原体及的方法在反应性关节炎诊断中亦很有意义。

13.3 HLAB27测定

HLAB27阳性对反应性关节炎的诊断、病情判断乃至预后估计有一定参考意义。但是，HLAB27测定阴性不能除外反应性关节炎。最近，有几项研究对HLAB27亚型与病情的关系进行了分析，但尚无一致性结论。

13.4 自身抗体及免疫球蛋白

反应性关节炎患者的类风湿因子、抗核周因子及抗核抗体均阴性，而血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM可增高。这些指标测定有助于反应性关节炎的诊断及鉴别诊断。

14 辅助检查

关节液检查：关节液检查对反应性关节炎诊断及与其他类型关节炎的鉴别具重要意义。反应性关节炎的滑液中可有白细胞及淋巴细胞增高，黏蛋白阴性。关节液培养阴性。利用PCR、间接免疫荧光及电镜技术可在部分患者的滑膜及滑液中检测到菌体蛋白成分。

15 诊断 15.1 典型反应性关节炎

反应性关节炎的诊断主要靠病史及临床特点。实验室及影像学异常，对诊断有参考意义，但不具特异性。对于起病较急的非对称性下肢关节炎应首先考虑反应性关节炎的可能，若结合患者前驱感染史，并排除其他关节炎，一般可确定诊断。临床上，除关节炎的特点外，需注意患者有无黏膜皮肤损害、指甲病变、眼炎及内受累。Kingsley和Sieper在1996年提出的反应性关节炎分类标准对本病的诊断有一定意义（表4）。

HLAB27阳性、关节外表现（如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心炎与NS病变等）或典型脊柱关节病的临床表现（腰痛、肌腱端炎等）不是反应性关节炎的必备条件。

1999年，Sieper和Braun发表了他们在第三次反应性关节炎研讨会上建议的诊断标准，并提议进行多中心协作研究。该标准强调了前驱感染的实验室检查（表5）。

15.2 不典型反应性关节炎

典型反应性关节炎的诊断一般不难。但对不典型的病例则需仔细询问病史及查体。一过性或轻症患者的肠道及泌尿道感染史或不洁性接触史往往对诊断很有帮助，需仔细询问。笔者发现不少患者无明显膝关节疼痛，但体检却有膝关节积液。说明仔细体格检查对发现体征及提示诊断很有意义。

15.3 链球菌感染后反应性关节炎

乙型溶血性链球菌感染后反应性关节炎（PSReA）已逐渐被多数人认可，它不等同于急性风湿热。本病的特点包括：①乙型溶血性链球菌感染史；②非游走性关节炎/关节痛；③结节性红斑或多形性红斑；④部分患者有一过性肝损害；⑤无心炎表现；⑥抗链球菌溶血素“O”及抗脱氧核糖核核糖核糖酶B增高；⑦咽拭子培养阳性；⑧HLADRB101阳性率增加。表6列举了30例PSReA的常见临床表现。

此外，曾有链球菌感染后反应性关节炎患者在病程中出现心炎的个案。

15.4 实验室检查

尿、便、咽拭子及道分泌物培养对诊断及鉴定致病菌类型有重要意义。血沉、C反应蛋白、关节液及自身抗体检查对反应性关节炎的诊断无特异性，但是，有助于对病情估计及与其他关节病的鉴别诊断。典型病例的诊断无需HLAB27测定，在不典型患者，HLAB27阳性提示反应性关节炎的可能性，但其阴性并不能除外本病的诊断。

16 鉴别诊断

依据病史及临床特点，反应性关节炎的诊断多无困难，但对不典型及慢性经过的病例，需注意与其他关节病的鉴别。

16.1 强直性脊柱炎

强直性脊柱炎多为缓慢起病，以下腰背部疼痛为主，可呈上行性。患者可伴有非对称性下肢大关节疼痛或肿胀，以髋、膝、踝常见，亦可累及上肢关节。强直性脊柱炎的腰背疼痛及关节炎病程缓慢，与反应性关节炎的急性过程不同。此外，强直性脊柱炎的骶髂关节炎多呈对称性，脊柱受累为上行性。尽管本病亦可出现眼炎、皮肤黏膜损害及HLAB27阳性等，但根据病程、临床表现及骶髂关节炎的特点不难与反应性关节炎鉴别。

16.2 分类未定的脊柱关节病

分类未定的脊柱关节病具有脊柱关节病的临床或实验室特征，但不符合某一种疾病的诊断。本病可能为某种脊柱关节病的早期或其顿挫型，也可能是的疾病。患者可有腰背部疼痛，或有髋、膝、踝等个别关节的肿痛。X线检查可示轻度骶髂关节改变。患者的HLAB27测定可呈阳性。但根据病史、临床特点不符合反应性关节炎及强直性脊柱炎等脊柱关节病的诊断。对此类患者应注意随访，观察其病情演变过程，以给予及时的治疗。

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16.3 化脓性关节炎

化脓性关节炎为关节腔本身的感染所致。一般发病较急，往往为单关节受累，表现为关节局部红、肿、热、痛，可类似反应性关节炎。但是，本病多有身体其他部位感染（如败血症）的表现。关节穿刺为脓性关节液，血常规示明显白细胞、中性粒细胞增高等。无眼炎、皮肤黏膜损害及骶髂关节炎等。抗感染治疗有效。若注意病史及关节炎特点，并结合关节穿刺等辅助检查，一般不难诊断。

16.4 结核风湿症

结核病为本病的病理基础。发病与肠道、泌尿道前驱感染无关。患者可有午后低热、盗汗、乏力等全身症状。结核菌素试验、抗结核抗体测定可呈阳性。膝、踝、肩、肘等全身关节均可受累，且常伴有结节性红斑。本病经抗结核治疗有效。

16.5 痛风性关节性关节炎

急性痛风性关节性关节炎发作可类似反应性关节炎。但是，前者的发作常与饮食及劳累等有关，受累关节疼痛剧烈，皮肤呈暗红色，数月内可自行缓解。本病与肠道或泌尿系感染无关，无眼炎、骶髂关节炎、HLAB27阳性等特点。血尿酸水平增高见于大多数患者。降尿酸治疗有效。根据病史、临床及实验室特点不难与反应性关节炎鉴别。

17 反应性关节炎的治疗

反应性关节炎的发病诱因、病情程度及复发倾向因人而异。因此，治疗上应强调个体化及规范化的治疗。

17.1 一般治疗

反应性关节炎患者应适当休息，减少受累关节的活动，但又不应当完全制动，以避免失用性肌肉萎缩。外用消炎镇痛乳剂及溶液等对缓解关节肿痛有一定作用。

17.2 非类固醇抗炎

非类固醇抗炎（NSAIDs）为反应性关节炎的物。根据关节炎的程度不同，可选择性给予双氯芬酸25～50mg，3次/d，或萘丁美酮（瑞力芬）1.0g，1次/d，或罗非昔布25mg，1次/d，或塞来昔布（西乐葆）100mg，2次/d。其他NSAIDs如美洛昔康（莫比可）、舒林酸（奇诺力）、（芬必得）等也可选用。但是，用过程中应定期复查血常规及肝转氨酶，避免物引起的不良反应。

17.3 糖皮质激素

一般不主张全身应用糖皮质激素（简称激素）治疗反应性关节炎。国外应用激素的适应证相对较松，但是，国内掌握较严的倾向可能更为恰当。关节炎本身不是应用激素的指征。对应用NSAIDs无明显效果，而且症状的关节炎患者，可给予小剂量10～20mg/d，短期应用，症状缓解后尽快减量。在减量过程中加用NSAIDs，有利于症状的控制。

关节腔穿刺抽取关节液后，腔内注射倍他米松（得宝松）或醋酸去炎去炎松，对缓解关节肿痛十分有效。但注射间隔不应少于3个月。

在合并虹膜炎或虹膜睫状体炎的反应性关节炎患者应及时口服30～50mg/d，并给予盐酸环丙沙星滴眼滴眼液（悉复明）、可的松眼液滴眼。必要时球后或结膜射倍他米松等。同时，应进行眼科检查，以得到及时的专科治疗。

17.4 慢作用抗风湿及免疫

近几年的研究表明，慢作用抗风湿（SAARDs）对反应性关节炎有较好的治疗作用。柳氮磺吡啶2～3g/d，分三次服用，对慢性关节炎或伴有肠道症状者均有较好的疗效。羟氯喹、沙利度胺（反应停）等对本病的治疗尚无成熟经验。

对于柳氮磺吡啶治疗无明显疗效及慢性期的患者，可给予甲氨蝶呤7.5～10mg，每周1次。有研究发现，甲氨蝶呤对黏膜损害尤为有效，但应避免使用于HIV感染后反应性关节炎患者。

有提示，对于慢性反应性关节炎的患者，环孢素A及硫唑嘌呤有效，但均为小样本的观察。对其治疗效果及不良反应的评价尚需进一步研究。可否将其他慢作用抗风湿用于重症或慢性反应性关节炎仍无定论。

17.5 抗生素

对于从尿、便及道分离或培养出细菌的患者，应给予对革兰阴性菌敏感的抗生素或根据敏试验进行治疗。最近的一项多中心、随机、双盲对照研究发现，环丙沙星对衣原体诱导的反应性关节炎有较好的治疗作用。对溶血性链球菌感染引起的反应性关节炎则采用青霉素或红霉素治疗。但是，反应性关节炎患者是否应长期应用抗生素尚无定论。

研究证明，一旦出现反应性关节炎，抗生素并不能阻止关节内病理过程。因此，反应性关节炎患者的抗生素治疗的目的在于控制感染，而不是治疗关节炎本身。

18 预后

大多数反应性关节炎患者的预后较好。病程多在数周至数月。经及时治疗，患者一般可完全恢复正常。但是，本病有复发的倾向。肠道、泌尿道及呼吸道感染是复发的直接诱因。部分患者可在病情缓解后仍间断性腹泻或腹部不适长达数月，甚至更久。肌腱炎及肌腱端病较者可引起局部的骨质疏松或骨质增生。但本病很少导致破坏性关节病变。有人对100例志贺氏痢疾杆菌后反应性关节炎随访20年，无1例继发类风湿关节炎。而另一项，对60例反应性关节炎的随访观察，却发现诊断为类风湿关节炎1例。目前，对于反应性关节炎与类风湿关节炎之间关系的研究尚少。此外，临床研究发现，个别反应性关节炎可演变为强直性脊柱炎。

19 反应性关节炎的预防

1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，改善养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。

3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

20 相关品

可的松、氧、核糖、双氯芬酸、萘丁美酮、罗非昔布、塞来昔布、美洛昔康、舒林酸、、、倍他米松、醋酸、环丙沙星、盐酸环丙沙星滴眼液、柳氮磺吡啶、羟氯喹、氯喹、沙利度胺、甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤、青霉素、红霉素

21 相关检查

沙眼衣原体、淋巴细胞计数、类风湿因子

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百虫窠

下肢瘫痪，膝关节及其周围软组织炎，下肢溃疡，膝关节炎等。别名：百虫窠（《针灸大全》），血郄（《经穴... 分中

总是感觉大脚趾疼痛难忍，这是痛风的征兆吗？该如何自测呢？

这很有可能就是痛风的征兆，但是也有可能是受到寒凉的所导致的；你需要观察自己除了大脚趾疼痛之外，是否会有关节红肿的情况以及发热或者是恶寒的情况。

我个人觉得这就是痛风的征兆，如果关节处发现红，热，痛，肿，的情况或者是吃了豆腐海鲜一类的食物就会疼痛，就表明你得了痛风了。

不一定是痛风的前兆；可以到医院去做全面的身体检查，看一看我们平时的生活作息有没有不合理的地方，有没有经常喝酒抽烟。

如果是这种情况的话，可能是痛风的征兆；想要自测就要留心自己最近有没有食一些嘌呤高的食物。

IED综合症是什么

赖特综合征(reiter"s

syndrome)是与强直性脊柱炎同类的血清阴性脊柱关节病，临床或称为眼炎-关节炎-尿道炎综合症。以关节炎,尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的一种特殊临床类型的反应性关节炎，常表现为突发性急性关节炎并且伴有独特的关节外皮肤粘膜症状。最早的相关记载是reiter于16年描述一个骑兵出现了关节炎,非淋球菌性尿道炎和结膜炎三联征，并伴有腹泻血便;随后由bauer和

engleman在1942年将上述三联征概括正式命名为赖特综合征。目前认为本病有两种形式：性传播和痢疾型,前者主要见于20--40岁年轻男性，大多数情况下是器被沙眼衣原体感染。赖特综合征女性,儿童和老年人少见，他们通常在肠道细菌感染后获得痢疾型，其中主要是志贺菌属,沙门菌属、耶尔森菌属以及弯曲杆菌属。赖特综合征的发病与感染,遗传标记(hla-b27)和免疫失调有关。滑膜的病理改变为非特异性炎症。本病多见于青年男性,国外的发病率在0.06%--1%不等，国内尚无这方面的统计数据。

什么是血清阴性关节炎

你好，血清阴性类风湿关节炎指类风湿因子及抗瓜氨酸化蛋白抗体均为阴性的类风湿关节炎。骨侵蚀及关节外表现轻于血清阳性类风湿关节炎患者，对治疗反应好，预后良好。

这是一大类病，多数比较难治，有的可以控制。

常占气功:人人都能练！根治各类关节炎、养生健体、武术、体育者必练！！！

风湿病怎么治疗？

风湿性关节炎

，一定要在专业医师的指导下用，可以吃点

风湿关节炎片

，疼痛，可以吃点止痛的，因为风湿关节炎目前在临床上没有什么太好的办法，可以去

疼痛科

做做中，理疗，配合吃止疼的，可以缓解症状的。

临床症状

头痛，发热，微汗，恶风，身重，不利，关节酸痛，不能屈伸等。

治疗原则

风湿性疾病以抗风湿物治疗为主，治疗后改善疾病预后，保持其关节、器的功能，缓解有关症状。

风湿病常见于中老年人，风湿病的患病原因与生活习惯有一定的关系，感染、内分泌失调也会导致风湿，风湿病的主要症状是疼痛、发热、皮肤黏膜变化等，治疗方式主要采用封闭疗法、物理疗法以及物缓解疼痛的方法。雪域骨痛王秘方源自千年医学珍藏，经科学配比，运用现代生物技术精制而成，具有活血化瘀、散寒除湿、消炎止痛、强筋壮骨的神奇功效。

产后风湿检查什么

产后风湿检查一般有这几个。

(1)

常规检查：风湿病是侵及全身多系统多器的疾病，所以要对患者作全面的检查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化检查(肝功能，肾功能，肌酶谱等)。

(2) 血清学检查：

①一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。

②特殊性：

a. 抗核抗体谱对风湿性疾病的诊断与鉴别诊断具有非常重要的意义。一般先做ANA，如滴度> 1：40，则应进一步检查其他项目。

b. HLA：虽然HLA与风湿病有密切的相关性，但目前对其了解还不多，常用的，比较有特异性的如 HLA B-27对AS

阳性率可高达81.8%，对赖特综合征也可达到40%，在银屑病仅为10%;

DR4/DR1对RA阳性率为49-79%，JRA为7%，但JRA的Dw4为26%，Dw14为47%，DR3在SLE仅为2.7%，在pSS为5.6%。

Behcet病3.3% HLA B5为阳性。

c. 其他：贵阳中医风湿病医院如抗角蛋白抗体(AKA)，抗组蛋白抗体(Anti-histone

antibody)，抗磷脂抗体，抗核周因子(ANCA)等对一些病有诊断参考价值。

(3) 关节液检查：新鲜的关节液是很重要的，应作常规，培养，血清学及免疫学检查。

SPA是什么病？

SPA是脊柱关节炎，又称血清阴性脊柱关节病或脊柱关节病。

该病是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。

spa叫血清阴性脊柱关节病。阴性就是说血液中类风湿因子等等是阴性。spa是个总称。它包含的是未分化脊柱关节病、银屑病关节炎等等

血清阴性脊柱关节病 ，是一类疾病的统称， 强直性脊柱炎 等疾病的血液学标记物检查阴性，但临床高度怀疑，就可能诊断为SPA